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依个人基因选择疗法‧未来治癌须量身定做


依个人基因选择疗法‧未来治癌须量身定做(雪兰莪‧八打灵再也讯)癌症治疗在近年来有所突破,很大可能也与科学家分析基因组后的发现脱离不了关係。因为基因既是人体密码,也带有致病机转,故也是医学界研究的重点之一。肿瘤及癌症放射科专科医生何国煌披露,现今医学界的研究焦点在于能否根据个人的基因来选择治疗癌症的方法。即如果一个人的基因显示其对相关药物不会有作用,就要捨弃药物疗法,改用其他疗法,这也有助解决耐药性问题。从另一个角度来看,未来的癌症治疗趋势将以“量身定做”形式出现,不再是一般性治疗,得以减少不必要的问题。他于讲座《了解癌症就不怕它了》指出,即便是目前医药发达,医疗技术日新月异,但人类对细胞的所知甚少,何况是癌细胞。他举例进一步解释,细胞是很神奇的,会死却也会慢慢变出它要变出来的东西。像胎儿在母体孕育时,细胞跑去脚部就长出脚部,跑去手部就长出手部,多不会长出别的身体器官组织,如何解释这其中的奥妙超出人类现有的能力。何国煌重申,在肿瘤学里,癌细胞则会“乱变一通”,不按牌理出牌。而要了解癌细胞就如要了解宇宙那样困难,如今医学界所知道的癌细胞知识是过去20年来慢慢地累积出来的,由此显示这过程的艰巨。不是贵药才有效“临床上,治疗癌症困难的主因是每个人的基因不同,肿瘤基因也不同。比如乳癌,你有和好莱坞女星安祖莲娜祖莉(Angelina Jolie)一样的BRCA1的突变基因,有者会患乳癌,有者却不一定会患乳癌。因为基因还受到后天的影响比如抽烟、喝酒和生活习惯等。相反的,如果你的基因完美,但后天没有照顾健康,也同样会提高患病率。”他提及,患者出现耐药性是治癌的另一个巨大挑战,因为这也是最难解决的问题。至于药物多久产生抗药性也说不準,可能是半年,也可能是一年后。一旦药物失效,亦意味着治疗失败。“药物动力学”(即药会到达身体的哪个地方,Pharmacodynamic)及药效学是决定药物有没有效的学问。“虽然科研人员发现治疗癌症的弱点,不过,癌症不是那幺容易治疗。因为癌症是会反击的,会产生突变而出现抗药性。药有没有效取决于药物动力学和药效学,这是很专业和複杂的学科,无法在一时之间解释清楚。而药剂公司推出一个新药要花10年时间,研究与开发也很花钱,以亿元计,这也是新药费用昂贵的主因。比如现今治疗肝癌的其中一个新疗法SIRT,一次要花马币3万令吉,成效如何还得看相关技术成熟与否。”然而,何国煌说,临床上,不见得是贵药才起效,有的药物价格较便宜,疗效也不逊色。像诺瓦得士锭(Tamoxifen)是治疗乳癌的药,有调控特定荷尔蒙的功能,因而控制癌细胞的生长。其有数十年历史,属于很谦虚的药(humble drug),却比任何昂贵的新药治好更多的患者。因此患者在选择药物治疗时要经多番考量。他强调,医学最后回到原点,就是免疫系统在治疗中扮演的角色,而相关研究也有一点进展。“这几年来的癌症研究最热门的课题是,如何突破免疫系统,探讨免疫疗法的可能,但这不代表所有的免疫疗法有效。所以仍要步步为营。”凡癌症皆有一线希望何国煌强调,研究数据显示,最没有希望的癌症也还有一线希望,假如有医生对患者说:“你没有希望”,只能归为相关医生没有沟通技巧,而非患者完全没有希望。也就是说,患癌并不一定是绝症,及早诊断和治疗,是有望提高治癒率的。他说,很多患者知悉自己患癌的第一个反应是:“第几期?”,“我还可活多久?”和“治癒率有多少?”等。何国煌指出,癌症的分期是根据数个原则来划分,就是肿瘤产生的部位、肿瘤的大小、淋巴结是否受影响和週边淋巴结是否受侵入及远端转移发生与否。要知道这些讯息就要依赖活体检查(Biosy)及相关进一步检查。而活体检查是检查癌症的不二法门。至于患者还能活多久没人知道真正的答案。例如医生估计患者只能活3个月,但他可能活过1年。浅言之,医生是依据统计学来评估患者的生存期,却未必準确,因为这还牵涉到很多不确定的因素,像患者的情绪管理、饮食习惯等。“现实里,没人喜欢笼统的答案,都要正确的答案。但是,这样的可能性不大。”他重申,治癒率有多少也与哪一种肿瘤有关,无论是哪一种肿瘤,及时接受正规治疗很重要,不然,很容易会耽误病情。Q&A:问:若患了乳癌,至少要见几个科属的医生,是妇科或外科,还是两个都要看?答:应是向乳房外科和肿瘤科求诊,不是妇科。我要补充一点的是,在本地,乳房外科医生不多,很多患者见的是一般外科医生。通常只要动手术,包括乳房、肺、肝、大肠等手术都会找他们。问:我父亲患了癌症,他要我替他决定要不要进行化疗,如何决定?我害怕做错决定。答:先要考虑的是肿瘤还是化疗带来的副作用多,如果是肿瘤带来的副作用多,就要进行化疗。相反的,若是化疗的副作用多于肿瘤就不宜。问:是不是所有的癌症都要进行活检,会不会影响没有癌细胞的部位?答:只有两种癌症不宜进行活检,一是肌肉癌(Sarcoma),这可能会影响没有癌细胞的肌肉。二是初期的肝与肾癌,以免影响这两脏的功能。问:你在讲座上提到乳癌不适合进行化疗,可是很多患者都进行相关治疗,究竟患者要不要进行化疗?答:通常,初期和第二期乳癌不需要,至于第三期和第四期乳癌就要考虑进行化疗,因为乳癌对化疗有中度敏感度,可提高治癒率。问:我的儿子17岁,是慢性骨髓性白血病(CML)患者,我劝他改吃素食,他不肯。请问有何方法改变他的想法?答:饮食改变对他帮助不大,因为这是和基因有关连的病。就是患者的体内有“费城染色体”(Philadelphia Chromosome),即第9和第22对染色体的角色易位(Translocation),造成白血球的数量不受控制地增加。医学界仍无法找出此病症基因突变的原因。/良医‧报导:黄秀仪‧2013.07.02

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